São alterações em quaisquer dos parâmetros considerados normais do sêmen. O mais freqüente é a baixa concentração dos espermatozóides (sptz), mas também pode haver alterações em sua motilidade ou morfologia. A análise básica do fator masculino é o espermograma que deve ser colhido entre 2 e 5 dias de abstinência sexual, ou seja, sem relação sexual ou masturbação. Os parâmetros considerados normais no exame seminal, segundo a Organização Mundial da Saúde, são:
• VOLUME DO EJACULADO: entre 2 e 5 mililitros (ml)
• PH: entre 7,2 e 8,3
• CONCENTRAÇÃO: maior que 20 milhões sptz/ml
• MORFOLOGIA: é considerado normal quando se encontram mais que 14% de sptz
normais (segundo os parâmetros estritos de Kruger) ou mais que 60% de sptz
normais (segundo parâmetros não estritos). Os critérios de Kruger são mais
rigorosos e devem ser os preferidos.
• VITALIDADE: quando igual ou maior que 70% de sptz vivos.
• MOTILIDADE: mais que 25% dos sptz com motilidade grau A ou mais que 50%
com motilidade grau A e B. Considera-se os seguintes tipos de motilidade:
• grau A: sptz com movimentos retilíneos, progressivos e rápidos
• grau B: sptz com movimentos retilíneos, progressivos e lentos
• grau C: sptz não progressivos (zig-zag por exemplo)
• grau D: sptz imóveis
Quando existe um exame de sêmen alterado é ideal que se colha uma nova amostra, com intervalo de 30 dias, para confirmação diagnóstica. Com base no espermograma podemos dizer que o homem apresenta o seguinte diagnóstico:
• Aspermia: ausência de ejaculado
• Azoospermia: ausência de espermatozóide no ejaculado
• Oligozoospermia: diminuição da concentração de sptz (<20 milhões/ml)
• Astenozoospermia: diminuição da motilidade (< 25% grau A ou < 50% grau A+B)
• Teratozoospermia: diminuição na morfologia (< 14% morfologia normal – Kruger)
• Necrozoospermia: vitalidade menor que 70%
As alterações no sêmen podem ser devido principalmente a infecções e suas conseqüências (orquite, epididimite, prostatite), como, por exemplo, aquelas causadas pela caxumba na infância.
Também podem existir no homem alterações imunológicas e genéticas. As varicoceles são de valor discutível como causa de alteração seminal, pois em muitas vezes a correção da varicocele não leva a normalização do espermograma.
Todos os fatores acima são preditivos de gravidez e é importante que em um casal
sejam analisados detalhadamente para se ter um diagnóstico correto. Não é porque
uma mulher tenha endometriose, que os fatores masculinos de infertilidade não devam ser investigados.
Do mesmo modo, se uma mulher apresenta como causa já iagnosticada de infertilidade uma anovulação, (não tenha ovulação), que se deva negligenciar um possível fator tubáreo associado, pois muitas vezes encontram-se vários fatores de infertilidade associados em uma mesma pessoa.
